2,85 Mb.страница11/14Б. Р. ГельфандаДата конвертации23.01.2012Размер2,85 Mb.Тип Смотрите также: 11 Глава 68 ^ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ1. При наличии значительного выделения крови из влагалища важно определить его про]должительность, количество и цвет крови, а также сроки последнего менструального ци]кла. Быстро вытекающая из матки кровь имеет ярко-красный цвет и вскоре сворачивается. Массивная, но непродолжительная меноррагия, которая переходит в соответствующее нормальной менструации кровотечение, свидетель]ствует о наличии механического препятствия, например, миомы, полипа либо аденомиоза. Полименорея наиболее часто связана с ановуляторными кровотечениями. Нарушения коагу]ляции часто приводят к меноррагиям, однако являются относительно редкой причиной пато]логического маточного кровотечения. Важное значение имеет способ контрацепции больной, так как прием оральных контрацептивов почти исключает вероятность наступления беремен]ности, в то время как беременность у женщины с установленным внутриматочным противоза]чаточным устройством чаще имеет эктопиче]скую локализацию. Физикальное обследование больной должно включать приблизительную оценку объема циркулирующей крови. Важное значение для определения причин кровотечения придается наружному и внутреннему гинеколо]гическому обследованию; при этом следует ис]ключить вероятность кровотечения из нару]жных половых органов или стенки влагалища. Гинекологическое обследование заключается в тщательном осмотре в зеркалах, а также бимануальном влагалищном исследовании. Об]щий анализ крови помогает определить степень и длительность кровопотери. Результаты чув]ствительных диагностических проб на беремен]ность позволяют исключить или предположить патологическую беременность, лежащую в основе маточного кровотечения. 2. Ценную информацию при подозрении на эктопическую беременность дает ультразвуко]вое исследование органов таза. Положительный результат лабораторных тестов на бере]менность в отсутствие в матке плодного яйца спустя шесть или более недель после последних нормальных месячных является серьезным ар]гументом в пользу диагноза эктопической бере]менности. Если женщина не желает сохранить беременность, следует провести аспирацию с последующим выскабливанием. Получение плацентарной ткани практически исключает возможносгь трубной беременности. При жела]нии женщины сохранить беременность следует провести повторные исследования на содержа]ние бета-субъединицы ХГЧ, и в случае обнару]жения уровня бета-ХГЧ свыше 2000 мМЕ пока]зано повторное УЗ исследование. 3. Решающими для выбора лечебной тактики факторами являются интенсивность кровотече]ния, возраст больной, вероятность органиче]ской патологии, а также желание больной со]хранить возможную беременность. Ановуляторное кровотечение чаще всего встречается на нижней и верхней границах репродуктивного возраста. Повторные эпизоды гиперполименореи наблюдаются при овуляторных циклах на фоне аденомиоза, миомы или внутриматочного полипа. Внутриматочные контрацептивы (ВМК) также могут приводить к гиперполименорее, которой в этом случае предшествуют ма]жущие выделения в течение от нескольких дней до 1 нед. Во многих случаях патологиче]ской маточной кровоточивости дилатация с последующим выскабливанием является одно]временно и диагностическим, и лечебным ме]роприятием. При кровотечениях, обусловлен]ных доброкачественными состояниями, в схе]му терапии входят также эстрогены, прогестины и ингибиторы простагландинов. Иногда, например при злокачественных новообразова]ниях, возникают показания к гистерэктомии. Глава 69 ЭКЛАМПСИЯЭклампсия является серьезным неотло]жным состоянием, возникающим во втором или третьем триместре беременности. Экламп]сия проявляется судорогами, которые возни]кают на фоне впервые появившихся во время беременности или существовавших ранее гипертензии и протеинурии. 1. Как правило, эклампсия возникает у мо]лодой нерожавшей женщины. Появлению су]дорог обычно предшествует постепенное нара]стание гипертензии, отеков и протеинурии. Сре]ди других симптомов следует назвать головную боль, боль в эпигастрии, а также зрительные расстройства. В ходе дифференциальной диаг]ностики следует исключить другие состояния, при которых встречаются судороги: эпилепсию лекарственную и наркотическую абстиненцию, черепно-мозговую травму. При наличии судорог больной вводят в/в диазепам. Введение суль]фата магния позволяет предупредить повтор]ное возникновение конвульсий. После экламп]сического судорожного припадка больная не]редко находится в полу- или бессознательном состоянии; при этом дыхательная функция мо]жет быть нарушена вследствие обструкции верхних дыхательных путей. Исследование га]зового состава артериальной крови свидетель]ствует о гипоксии, возникшей вследствие гиповентиляции, аспирации желудочного содержи]мого или левожелудочковой недостаточности. Для коррекции метаболического ацидоза вво]дят в/в раствор натрия гидрокарбоната. 2. Причиной снижения артериального дав]ления может быть г
Принятие решения в интенсивной терапии перевод с английского А. В. Попова Под редакцией профессора Б. Р. Гельфанда Москва «Медицина» 1995 ббк 53. 5 Д67
Глава 68 ^ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ - Принятие решения в интенсивной терапии перевод с английского А. В. Попова...
Комментариев нет:
Отправить комментарий